哪些药物对胎儿不利

    众所周知，任何药物有其治疗的一面，又有其不良影响的一面，所以孕妇选择用药必须考虑到药物对胎儿的不良影响。      药物对胚胎和胎儿的影响取决于以下四种情况：      1．药物的性质，即药物本身有无致畸作用和程度大小；      2．胎盘的屏障作用与胎儿对药物的“亲合能力”；      3．药物的作用时间，如果用药在胎儿各器官发育时期，即怀孕早期，则致畸作用明显；     4．药物的剂量和持续时间决定能否产生危害及危害程度。      根据报道，婴儿中2%的重要器官畸形和次要器官畸形与妊娠3～8周期间服用有害药物有关。经过研究和临床观察，目前认为药物对胚胎和胎儿的影响，大致可分为：肯定有害、可能有害及尚不清楚。 

   药物         危险时期        （每3个月一期）             不良反应  抗酸剂  碳酸氢盐    l，2，3  西沙必利    米索前列醇    l，2,3  奥美拉唑        止泄剂  氰苯哌酯    3    导泄剂  液体石蜡    1,2,3    刺激性泄药    l，2，3    利胆排石药和保肝药  鹅胆酸 大剂量应用时致代谢性酸中毒。动物试验中尚未发现致畸或胎儿毒性，尚无 人类试验，应避免应用。   应避免应用，可引起流产。 动物试验未发现致畸作用， 繁殖试验发现本药可减轻 胎儿体重，应避免应用。   哌替啶类麻醉剂，避免在 分娩前应用。   阻止脂溶性维生素(A、D、E及K)的吸收。     对敏感的孕妇可引起子宫收缩。   可能对胎儿代谢有不良影响。

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 药物 危险时期     （每3个月一期）       不良反应     心血管及造血系统用药     乙胺碘呋酮    2.3       丙吡胺    3     哌氟酰胺       奎宁丁    1,2,3       氨酰甲苯胺    1,2,3       ACE抑制剂    1,2,3    （巯甲丙脯胺酸，     西拉普利，     依那普利，     赖诺普利，     培哚普利）     苄二甲胍    3       异喹胍     氯甲苯噻嗪    2.3           利血平    3       可能导致新生儿心动过缓及甲状腺肿。   有引起早产的病例报告。 动物试验有致畸作用，尚 无人体试验资料。 大剂量应用时偶可引起早产。   动物试验有致畸作用，尚无人体试验资料。 禁用。           体位性低血压，减少子宫 胎盘灌注。   长期应用可引起新生儿脱发及糖耐量异常，明显松地子宫平滑肌，分娩时用 绮抑制子宫收缩。   接近分娩时应用引起新生 儿心动过缓、鼻塞、萎 靡、嗜睡及拒奶。

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    药物       危险时期              （每3个月一期）       不良反应     受体阻断剂     醋丁酰心安    3     氨酰心安       倍他心安     柳胺心安     甲氧乙心安     萘羟心安，心得平     心得静心得安     心得怡，噻吗心安     钙拮抗剂     阿罗地平    3       尼卡地平     尼莫地平     硝苯吡啶     异搏停     利尿剂     速尿    3     安体舒通       噻嗪类    1,2,3       血管收缩剂     阿拉明    1,2,3     去甲肾上腺素    1,2,3   引起胎儿子宫内发育迟缓，新生儿低血糖、心动过缓及低血压。                 可抑制分娩，有胎儿缺氧可能，与孕妇低血压有关。         减少血容量及胎盘灌注。 动物试验对胎儿有毒性作用，尚无人体试验资料。   可引起新生儿血小板减少及电解质紊乱。     禁用。可减少胎盘灌注。 禁用。可减少胎盘灌注。

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    药物           危险时期     （每3个月一期）               不良反应     麦角及麦角胺衍生物    1,2,3       抗凝血剂     链激酶，尿激酶       肝素    1,2,3       杀鼠灵        1,2,3       呼吸系统     氨茶碱、茶碱    3       受体兴奋剂     3       神经肌肉系统     解热镇痛剂     阿斯匹林                 水扬酸类     非类固醇类抗炎药     （阿扎丙宗双氯芬酸钠     二氟蠢水扬酸，联苯丁酮酸， 禁用。可诱发子宫收缩，引起早产和急产。     产后禁用，引起产后出血。   长期应用引起孕妇骨质疏松。   禁用。引起先天畸形及胎儿和新生儿出血。     新生儿易激惹心动过速或 呼吸暂停。 大剂量时可引起分娩延 迟，抑制子宫收缩。     使胎儿动脉导管于子宫内 关闭，并可能造成新生儿 持续肺动脉高压《大剂量 时）；延迟分娩并延长产 程；损伤血小板，增加母 婴出血危险；有黄疸新生 儿易发生核黄疸。   同上。    

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        药物    危险时期     （每3个月一期）       不良反应     苯氧基氢化阿托酸，氟联苯     丙酸消炎痛布洛芬甲灭酸甲     氧萘丙酸吡氧噻嗪，舒林酸，     甲苯酰吡酸）     鸦片类     罂粟碱    1     可待因美沙芬     右旋吗酰胺    3     右旋丙氧吩       二乙酰吗啡     二氢可待因     氰苯哌酯     二苯哌已酮     芬太尼     美沙酮     吗啡环丁甲羟氢吗啡     镇痛新     抗风湿抗炎药     镇痛剂     金诺芬     青霉胺    1,2,3     抗抑郁药抗精神病药     抗焦虑药及镇静安眠药     巴比妥类    l，2,3                   禁用。   新生儿呼吸抑制。孕妇有 药物依赖时新生儿可能出 现戒断症状。                       尽量避免使用。     禁用。新生儿可能出现戒 断症状。 新生儿出现出血性疾病、 低血压、低体温及呼吸功 能减退。

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      药物     危险时期     （每3个月一期）       不良反应     安定    l，3       锂盐    l，2,3           吩噻嗪    3       三环类    3     阿米替林丁替林       氯丙咪嚎去郁敏     度硫平     多塞平丙眯嗪     马普替林     萨三甲丙咪嗪     曲唑酮     乙氧苯氧甲吗林     抗巴金森氏病用药     左旋多巴     苄丝肼     卡比多巴     抗惊厥药     酰胺眯嗪    1         乙琥胺    1 新生儿萎靡及戒断症状。 避免长期大量应用。 禁用。可引起先天畸形、新 生儿甲状腺肿、心脏病甲状 腺功能低下、肺动脉高压、 发绀及肌张力低下。 偶见新生儿锥体外系反 应。 偶见心动过速，易激惹肌 肉痉挛、惊厥，尿潴留及 新生儿戒断反应。                         可能有很小的致畸危险， 如引起新生儿神经器官缺 陷发病率增加。 可能致畸。

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    药物     危险时期     （每3个月一期）       不良反应     苯巴比妥苯妥英    1,3       丙戊酸    l，3         止吐剂：     恩丹西酮    1,2,3     激素类        新斯的明    3     吡啶斯的明    3     雄激素    1,2,3     （甲二氢睾酮     苯丙酸诺龙，康复龙，睾丸素     氯米芬    1     皮质激素类    2,3       （布地奈得，氯氟美松酮氯氟     美松丙缩羟强龙，去羟米松地     塞米松二氟可龙氟可龙氯可龙     肤轻松     氟新诺龙酯氟考龙     氯氟松     氢化可的松     甲基强的松龙     强的松龙     强的松     氟烃氢化泼尼松 先天畸形胎儿乙内酰脲综 合征。 新生儿神经器官缺陷发病 率增加，也见到新生儿出 血及肝损害的报道。       大剂量时致新生儿肌无力。 大剂量时致新生儿肌无力。 禁用。致女胎男性化。     禁用。 长期大剂量应用可能抑制 新生儿肾上腺皮质功能。                      

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   药物   危险时期     （每3个月一期）       不良反应    丹那唑    1,2,3       孕三烯酮    l，2,3     生长素     奥曲肽    1,2,3     孕激素    1       （烯丙雌烯醇，脱氢孕酮羟孕酮）1     己烯雌酚       口服避孕药       抗生紊     氨基糖苷类    2,3     丁胺卡那霉素卡那霉索       链霉素庆大霉素     妥布霉素     乙基紫素霉素     氯霉素    3     喹诺酮类    l，2,3       （萘啶酸环丙沙星     诺氟沙星氧氟沙星     四环素族   2,3     有轻微雄激素作用，有致 女胎男性化方面的报道。 禁用。 禁用。 禁用。影响胎儿生长。 禁用。大剂量可致畸，动 物试验致女胎男性化。 禁用。可致阴道癌，泌尿 生殖系统异常。大剂量时 可降低雌性后代繁殖力。 流行病学研究显示对胎儿 无不良影响。   禁用。对第八脑神经损 害，引起先天性耳聋、前 庭损伤。       灰色婴儿综合症。 导致未成熟动物出现关节 病。     大剂量肠道外给药会引起 孕妇肝损害、骨生长异常 及牙齿变色。

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药物   危险时期    （每3个月一期）       不良反应     四环素、土霉素、     金霉素、去甲金霉素、     强力霉素     赖氨甲四环素     其它化疗药     抗结核药     利福平    l，2,3          磺胺药    ；    甲氧苄氨嘧啶  周效磺胺长效磺胺  磺胺嘧啶  磺胺二甲基嘧啶  抗阿米巴药  灭滴灵  他咪唑    l  驱虫剂  丙硫咪唑    l  甲苯眯唑  塞唑苯嘧唑  抗病毒药  碘苷               有动物胚胎毒性，妊娠晚 期用药新生儿出血危险增 加。如在妊娠最后几周用 药，建议对母耍预防应用 维生素K。 引起新生儿溶血性贫血黄 疽甚至核黄疸。           避免大量短期用药。 禁用于妊娠头3个月。   动物试验有致畸作用。       禁用。动物试验有致畸作 用。

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      药物 危险时期     （每3个月一期）       不良反应     干扰素     三唑核苷     抗肿瘤药     放线菌素D    1       三苯氧胺    1,2,3       抗疟莼     氯喹羟基氯喹    l，2,3       氨苯砜    3       甲氟喹    1     伯氨喹啉    3         氯胍     乙胺嘧啶       奎宁       泌尿生殖系统     抗尿道感染用药：     呋哺妥因    3       抗真菌药     氟康唑     禁用。 大部分有致畸作用。 禁用。动物试验有致畸作 用。 可能对胎儿发育有不良影 响。   大剂量引起胎儿神经系统 异常。 引起新生儿溶血及高铁血 红蛋白血症。 动物试验有致畸作用。 引起G-6 - PD缺乏症、 新生儿溶血及高铁血红蛋 白血症。 应给孕妇补充叶酸制剂。 可能有致畸作用。应给孕 妇补充叶酸制荆。 大剂量有致畸作用。可诱 发子宫收缩引起流产。     G-6 - PD缺乏症新生儿 可发生溶血。   大剂量对动物有致畸作 用。

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    药物 危险时期     （每3个月一期）       不良反应     5-氟胞嘧啶    1,2,3     灰黄霉素    1,2,3     依曲康唑     酮康唑     作用于子宫的药：     麦角新碱       非那甾胺    l，2,3     代谢药     口服降糖药     双胍类       磺酰脲类    3     甲磺丁脲(D860)、氯磺丙脲     二甲双胍、优降糖     格列齐特、格列吡嗪     甲状腺用药     放射性碘剂    2,3       碘／碘化物    2,3           抗甲状腺素药     甲亢平    2,3       丙基硫氧嘧啶    2,3   对动物有致畸作用。 对动物有致畸作用。 对动物有致畸作用。 对动物有致畸作用。   诱发子宫收缩，引起早产 或急产。 禁用。引起男胎女性化。     禁用。可导致胎儿出现乳 酸性酸中毒。 致新生儿低血糖。         禁用。致永久性甲状腺机 能低下。 引起甲状腺肿及甲状腺机 能低下，但用于碘缺乏地 区预防先天性呆小病是必 要的。   先天性甲状腺肿及甲状腺 机能低下。 先天性甲状腺肿及甲状腺 机能低下。

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    危险时期     药物     （每3个月一期）       不良反应    抗高血脂药：  安妥明丙丁酚    1,2,3    苯扎贝特  环丙降脂酸  二甲苯氧庚酸  普伐他汀  辛伐他汀       生胃酮     维生素及矿物质     维生素A     维生素K衍生物    2,3       营养剂     减肥药     二乙胺苯酮     皮肤病用药     异维甲酸    1,2,3     维甲酸     林丹       长压定    3     鬼臼脂    1,2,3       聚维酮碘    2,3       麻醉用药   禁用。由于降低胆固醇干 扰胚胎生长和发育。         禁用。动物试验有致畸作 用。     大剂量有致畸作用。 引起新生儿溶血黄疸及核 黄疸危险，尤其早产儿。     禁用。有致畸作用。   禁用。有致畸作用。   极高剂量对胎儿有毒性作 用。 有新生儿多毛症报道。 禁用。有胚胎毒性及新生 儿死亡报道。 大剂量影响胎儿甲状腺发 育和功能。  

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    危险时期     药物     （每3个月一期）       不良反应       全麻药    ；     局麻药    I           过敏及免疫系统用药     疫苗    1     免疫抑制剂     抗血清     其它     酒精    1,3   抑制新生儿呼吸功能。 大剂量引起新生儿肌张力 低下，心动过缓，新生儿 高铁血红蛋白血症及抑制 新生儿呼吸功能。   可能有致畸作用。       大剂量时影响胎儿发育或 致畸。

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