妊娠合并心脏病，以风湿性心脏病最为常见，尤以二尖瓣狭窄最为多见，但近年来发病率逐渐下降，合并先心病的发病率增高。

    妊娠期间，孕妇体内发生一系列变化，增加了心血管系统的负担。在正常情况下，心脏通过代偿可以承受，但若心脏功能因孕妇已患有心脏病而有所减退时，则此额外负担可能造成心脏功能的进一步减退，甚至引起心衰，威胁母婴生命，必须引起重视。    妊娠时血液总量增加30%~40%，心率加快，每分钟心搏输出量增加，至妊娠32~43周达最高峰，此时心脏负担亦最重。以后逐渐减轻，产后4~6周恢复正常。此外，水钠的潴留、耗氧量的增加、子宫血管区含血量的增加、胎盘循环的形成以及因横膈上升使心脏位置改变等，均使心脏的负担随妊娠期的增长而逐渐加重。    分娩期心脏负担的增加更为明显，第1产程每次宫缩时，增加了周围血液循环的阻力和回心血量。临产后，每次宫缩有300~500毫升血液自宫壁进人中心循环，使心排出量增加约20%，平均动脉压增高约10%，致左心室负荷进一步加重。第2产程除宫缩外，腹肌与骨骼肌亦收缩，周围循环阻力增大，加上产时用力屏气，肺循环压力显著增高，同时腹压加大，使内脏血涌向心脏，故心脏负担此时最重。第3产程胎儿娩出后子宫缩小，血窦关闭，胎盘循环停止，存在于子宫血窦内的大量血液突然进入血液循环中，使回心血急剧涌向心脏，易引起心衰；另一方面，由于腹内压骤减，大量血液都淤滞于内脏血管，回心血严重减少，造成周围循环衰竭。    产后1~2天内，组织内潴留的水分进入血液循环，致体循环血量有再度短暂的增加，心脏负荷又有所加重。    由于上述原因，心脏病孕妇在妊娠32周时、分娩期及产后3天内心脏负荷最重，易发生心力衰竭。因此，对心脏病合并妊娠者，在处理上应倍加注意。    妊娠合并心脏病对于胎儿也有很大的影响，与病情严重程度及心脏功能代偿状态等有关。病情较轻、代偿机能良好者，对胎儿影响不大；如发生心衰，可因子宫淤血及缺氧而引起流产、早产或死产。    由于妊娠合并心脏病可对胎儿和孕妇带来很大的危害，所以做好妊娠合并心脏病的防治工作有很重要的意义，具体可按以下方法进行处理：    做好分娩监护   在分娩时，心功能不好者，可根据实际情况进行合理的处理：第1产程，做好产妇的思想工作，稳定其情绪，如脉搏超过120次／分钟及呼吸超过28次/分钟者，表示有心衰先兆，应积极处理，如给氧及尽快给予强心药物等，可酌情注射氨茶碱、毒毛旋花子甙K或毛花甙C等药物，必要时给吗啡；第2产程，宫口开全后，用胎头吸引器或产钳助产，尽快结束分娩，以免产妇过度用力，臀位产必要时行臀牵引术；第3产程，注意防止产后出血，胎儿娩出后，腹部立即置放1~2千克重的沙袋（或用手按压），以防因腹腔压骤减致大量血液倾注内脏血管引起周围循环衰竭，皮下注射吗啡10毫克或盐酸哌替啶50~100毫克，使产妇安静休息。为防治产后出血，必要时可注射缩宫素10~20微克。麦角新碱能增加静脉压，应尽可能避免使用。    做好产褥期处理    产后勿立即移动产妇，严密观察其情况，2小时后若情况稳定，可送回病房。产后3天内，尤其是产后24小时内必须加强观察，警惕发生心衰，并做好一切抢救准备。产后应卧床休息2周，有心衰者应酌情延长。一般以不哺乳为宜；无心衰者，可酌情哺乳。产后易并发感染及亚急性细菌性心内膜炎，可预防性应用抗生素。病情较轻者，应注意避孕，对不宜再生育者，应劝行绝育手术。手术应在产后l周左右进行，此时心脏情况已稳定，体力基本恢复，产后感染也已排除。有心衰者，先行控制后，再择期行绝育术。

本文标题：心脏病合并妊娠者，应倍加注意

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