谨防弓形虫病

    弓形虫病是由弓形虫引起的一种人畜共患的寄生虫病。孕妇可因与被弓形虫感染的猫、狗接触，或者食用了没有煮熟的肉类而感染，感染病毒后没有症状，即使有症状也没有特异性，常会漏诊。所以，有猫狗等动物接触史的需要实验室检测。常用的检测方法有ELISA（酶联免疫吸附测定），检测血中特异性抗体IgG、IgM。确定活动性近期感染的指标是特异性抗体IgM。

    了解胎儿有无感染，可以用微量酶联免疫法测定脐血中的IgM抗体。因为IgM不能通过胎盘，故不可能来自母体，因此出现高浓度弓形虫IgM抗体时，便可以诊断为先天性弓形虫病。感染上弓形虫病的胎儿早期可以发生流产、早产；中晚期可以发生胎儿神经系统的损害，如脑性瘫痪、视网膜脉络膜炎、脑积水、小头畸形等。但是也有一小部分为不显性感染。这些患儿出生时没有异常表现，而数月、数年后逐渐出现视力下降、耳聋、小头畸形和智力低下。所以，对于产前未能明确诊断的新生儿，出生后一定要检测Tox - IgM、Tox - IgG。

    一旦确诊为先天性弓形虫病，患儿即使无症状也应该尽早治疗。常用药物有螺旋霉素。成人用药量，每天2～4克，3周为一个疗程。儿童每天每千克体重100毫克，分4次服用，连续用3周，间隔1~2周可再服药，1岁后停药随访。

谨防巨细胞病毒感染

    巨细胞病毒(CMV)国内孕妇血清抗体筛查，阳性率在95%左右，表明我国育龄妇女绝大多数已经感染过巨细胞病毒。体内没有 CMV抗体的孕妇为易感人群，少于10%。该类孕妇在孕期感染CMV则为原发性感染，临床上没有明显的症状表现，仅靠血清学检查诊断。孕妇原发性感染时对胎儿的危害较大。CMV可以通过胎盘引起胎儿宫内感染。主要累及胎儿中枢神经系统，多见黄疸、肝脾肿大、溶血性贫血、小头畸形、脑积水、脉络膜视网膜炎及视神经萎缩和出生体重偏低，严重的病死率可以达到30 010。感染的新生儿中有不同程度的听力和视力缺陷，语言、意识、运动障碍，以及智力低下和其他的精神发育异常。大约有10%的婴儿出生时没有症状，在学龄前逐渐出现耳聋和智力低下等症状。

    CMV可经母婴传播，是出生后第1年内获得性CMV感染的重要来源之一，对CMV - IgM阳性的孕妇应查乳汁中CMV，如果有活动性感染者，不应给新生儿哺乳，宜行人工喂养。

    目前对CMV没有特效的药物治疗，故孕妇应注意避免病毒感染，孕早期少去公共场所，养成良好的卫生习惯，饭前便后要洗手，及时治疗宫内感染和生殖道感染。

谨防风疹病毒感染

    风疹是由风疹病毒( RV)所引起的一种急性传染病。孕妇为易感人群，孕妇风疹病毒感染率比其他人高5倍。一旦感染风疹病毒，可通过血液、胎盘、羊水等感染胎儿。在孕早期（头3个月）感染风疹，致畸率分别为35%~500'/0、25U/o~30%及10u/o~150/0，第4个月致畸率降为1% N5%。孕早期感染风疹病毒对胎儿致畸表现为多系统、多器官的，如白内障、先天性耳聋、先天性心脏病、小头畸形、智力障碍、小眼、青光眼、视网膜色素变性、肝脾肿大、间质性肾炎、间质性肺炎、血小板减少性紫癜等。

    风疹病毒由呼吸道传播。潜伏期为14~ 21天（通常16～18天）。一开始表现为低热、轻度上呼吸道感染症状。1—2天后出现皮疹，皮疹初起可在颈部、脸部，迅速遍及全身。皮疹为浅红色斑丘疹，直径约2毫米，也可融合成一片，约3天左右消失。出疹期间常有耳后及颈后淋巴结肿大。但是成人不出现明显皮疹者更多，临床诊断不能单靠症状与体征，需做实验室检查。一般都采用血清的红细胞凝集抑制实验( HI)，1:16。1:32提示过去曾受感染，1:512以上提示新感染，1:8阳性者应做动态观察。1~2周后复测，如继续上升提示孕期有风疹病毒感染。进一步明确胎儿有否感染，早期可做绒毛活检，中孕期可做羊水及脐血的病原学及血清学检查。产前检查有先天性感染或中期妊娠发现胎儿畸形者，应终止妊娠，做人工流产。

本文标题：孕期应远离的不利因素（五）

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