多胎妊娠的保健

多胎妊娠属于高危妊娠，无论对孕妇还是对胎儿都有一定危险性。孕妇和胎、婴儿患病率高，胎、婴儿死亡率也高，故应特别重视孕期保健和分娩期处理。

    多胎妊娠对孕妇来说有以下特点：早孕反应较重，恶心呕吐多见；怀孕10周后子宫增大明显，24周后尤为迅速，过分快速增大的腹部使孕妇出现呼吸困难，胃部受压使食欲不振，胃脘胀满不适；向下压迫盆腔及下腔静脉，导致下肢浮肿、静脉曲张及痔疮发生；孕妇负重过大，体态变化明显，易引起体位性腰酸背痛、贫血、妊高征、羊水过多、早破水及早产等并发症。一对胎儿来说，容易发生胎儿畸形、胎一胎输血综合征及早产儿的各种并发症，所以，围产儿死亡率高。

    可见，多胎妊娠必须及早诊断，除了腹部触诊、听诊外，最好采用超声波检查。怀孕12周以后用多普勒胎心仪可听到两个频率不同的胎心音。B超检查，早至怀孕6～7周即可发现两个胎囊，怀孕10周后即可见到两个胎头及感到心脏搏动。

    确诊多胎妊娠后，应及早看医生，纳入重点保健。定期产前检查，注意营养、休息，提前住院监护母子情况，制定分娩计划及分娩方式，以防分娩期及分娩后发生意外。

胎儿宫内发育迟缓

    胎儿官内发育迟缓通常简称为IUGR，系指胎儿体重低于该孕周胎儿平均体重的2个标准差的胎儿。一般分为三种类型：    1．内因性均称型宫内发育迟缓。指在妊娠开始时受到有害因素影响，如早孕期接触X射线或风疹病毒感染，通常胎儿有合并畸形或脑神经发育障碍，胎儿的体重、头径及身长相称，但与孕周不符。

    2．外因性不均称型官内发育迟缓。指对胎儿生长发育的有害因素在孕晚期出现，胎儿内部结构正常，由于缺乏营养，胎儿体重减轻，但头径与身长正常，主要见于引起胎盘功能不良的疾病，如妊高征等。

    3．外因性均称型宫内发育迟缓。这是一种混合型，由营养物质缺乏引起。致病因素是外因，但由于在整个孕期都起作用，因而类似于内因性均称型宫内发育迟缓。

    在处理方面，首先要明确诊断，确定宫内发育迟缓类型。做B超检查，如果不是胎儿畸形，可针对病因，给予支持治疗，如卧床休息或静脉输注营养素等。

胎死宫内

    妊娠28周以后，胎儿在子宫内死亡，称为胎死官内。大约一半左右的胎死宫内为胎儿缺氧所致。常见的胎儿宫内缺氧原因包括：

    1．胎盘脐带因素：如前置胎盘及帆状胎盘引起的产前出血、胎盘早剥、脐带打结或脐带脱垂等；

    2．胎儿异常：如胎儿畸形、多胎妊娠、胎儿宫内发育迟缓及宫内感染等；

    3．孕妇疾病：如妊娠高血压综合征、糖尿病、过期妊娠、慢性肾炎、心血管疾病及全身或腹腔感染。

  胎儿死亡后，孕妇自觉胎动停止，子宫不再继续增大，体重下降，乳房缩小，胀感消失。如果胎儿在死亡后3周仍未排出，则可引起弥漫性血管内凝血，导致流产大出血。

    大多数胎儿在死亡前可出现胎动改变，表现为胎动突然增多，之后逐渐减少，最后消失。多数胎儿在胎动消失后死亡，也有在胎动消失后24小时剖宫产分娩活婴的情况。

    因此，孕妇必须学会数胎动，因为多数胎死官内有胎动改变过程，胎动减少及胎动停止最容易被孕妇感知。

良恶性葡萄胎

    葡萄胎又称水泡状胎块，是由于受精卵未发育成胎而发生变性所形成一团团葡萄串似的组织。因为它可以发生恶变成为恶性葡萄胎或者绒毛膜癌，所以患者不可掉以轻心。

    遇到以下情况，必须及早去医院就诊：

    1．停经和阴道出血。约96%葡萄胎患者在停经3个月之内，发生间断性阴道出血，出血多者可致休克，血中可发现葡萄样组织块。

    2．停经早期恶心、呕吐症状重，持续时间长，妊高征的发生率高，且症状重。

    3．子宫异常增大。约50%以上的患者表现子宫异常增大，与妊娠月份不相符，怀孕2～3个月子宫底高度就可长到与肚脐水平，像6个月那么大。

    4．血中和尿中绒毛膜促性腺激素（简称HCG）水平明显升高。

    5．卵巢黄素膜囊肿。25%以上的葡萄胎患者卵巢呈囊性增大，以双侧为多见，偶有因卵巢黄素囊肿扭转而发生腹痛者。

  超声波检查提示没有胎体和胎心搏动，而是呈葡萄胎特殊的“落雪状图形”，此时可明确诊断。

    确定葡萄胎后要及时住院吸官，常需清官2～3次，清除物一定要送病理检查，根据病理检查结果决定是否需要进行预防性化疗及子宫切除手术。

    因为有15%左右的葡萄胎可转为恶性，所以手术后也一定要定期到医院检查，间隔为1个月、3个月、半年、1年，直到2年。按医生要求进行随诊。同时严格实施避孕措施，两年后完全没有问题了，才可考虑是否再次妊娠。 

本文标题：多胎妊娠该如何保健

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