血尿是小儿临床常见症状。导致血尿的原因多而复杂，常需仔细观察和识别才能找到病因。

        红色的尿液便是血尿       所谓的血尿，指的是尿中的红血球超出某种程度的一种状态。而之所以要强调“超出某种程度”，主要是因为健康的人的尿液中也会出现红血球之故。400倍的显微镜可以看见的红血球。

        将尿液装入试管中，再透过离心器的高速转动后，沉淀于试管底的东西在显微镜下放大400倍，在一单位的视野内如果看到三四十个红血球（健康的人一般应在1个以下，如果有2~3个，尤其是5个以上时可认为有问题）便是明显的异常了。

        一单位视野1个红血球称不上是异常，在这种情况下，1毫升尿液的红血球应有数千个之多。换言之，即使是正常人，尿液中也含有相当数量的红血球。

        血尿的调查法        那么，让我们先约略了解一下学校验尿常用的尿液潜在出血反应。这是一种利用掺有能和红血球中的血红蛋白起反应的物质的试验纸浸泡在尿液中，而从试验纸上颜色的变化来查出尿中血红蛋白的约略数量的检查法。

       尿液中的一部分红血球被破坏（溶血），导致血红蛋白的流出，潜在性出血反应阳性意味的是尿液中含有相当数量的红血球（1毫升的尿液中至少有1万个以上）。

        红血球若未受破坏，便不会显示阳性，但潜在性出血反应和显微镜下所看到的红血球数却不一定是平行的。经过一段时间的尿液中的红血球已几乎破坏殆尽时，便会出现显微镜下看不到任何红血球，但潜在出血反应却呈阳性的情形。因此，最好能两种方法并用，再做适当的判断取舍。

        从血尿所能发现的病变        (1)出现短期间的浮肿现象        这种情况的代表是急性肾炎（急性肾小球肾炎）。初期除了浮肿外，还有头痛、食欲不振、倦怠感等症状，会有排尿量减少、血压上升的情形。典型的急性肾炎中，因明显的血尿发生，使得尿液颜色有如浓茶，显微镜下可看到无数的红血球。

        小孩子的急性肾炎，大都是在感染溶血性链球菌1～3周后发作的，但还会因其他原因而引起的。暂且不提较轻微的症状，若是出现浮肿、血压升高、血尿明显时，一定要入院接受治疗。

        急性肾炎的治疗，是以安静、保暖、饮食、感染治疗为主。提起肾脏病，应立刻想起对蛋白质和食盐的限制。大致的原则是当排尿量异常减少，血液中的尿素或肌酸过多时要限制蛋白质的摄取；出现浮肿现象时，则要限制食盐的摄取。

        在三大营养素中，糖分和脂肪完全燃烧时，便会产生二氧化碳和水，完全不会带给肾脏任何负担。但是，蛋白质主要代谢产物的尿素及其他的氮成分和酸，并不能透过肾脏以外的管道排泄，肾脏的功能一旦下降，代谢产物便不能以尿液的形态被排泄出去，因此才必须限制蛋白质的摄取。

        此外，体液，尤其是细胞外液量和钠元素的量应是平行的，出现浮肿时，食盐的摄取量就必须要限制了。

        而在出现浮肿、尿量少的急性肾炎的急性期时，对蛋白质和食盐固然要强行限制，而若有回复现象出现时便可放松限制。

        (2)食欲不振、倦怠、血液成分的异常等持续发生的情形        肾脏的功能发生慢性障碍的状态（慢性肾脏不全）时，血尿从几乎没有到量多的情形，各有不同。但处于这阶段的小孩极为少数。肾脏具有将体液的量和组成维持在一定状态的功能。过滤血液产生尿液的丝球体，一个肾脏中便有100万个之多。

        在丝球体滤过的液体流经肾小管时，对于身体必要的成分会被再吸收，体液的量和组成要保持一定，但若因许多不同的原因导致丝球体或接下来的肾小管的功能丧失，便会引发代谢产物的排泄障碍和体液组成的变化。这样的状态便称之为“肾脏不全”，会出现血液中的尿素、肌酸等氮成分的增加，导致出现酸排泄障碍所引起的酸中毒等特征。

        肾脏功能的衰竭持续恶化下去，以致肾脏不全的症状越来越明显时，就必须施行腹膜透析、血液透析等治疗。

        (3)除了血尿无其他症状的情形        这是病例中最多的情形。在学校验尿时，属于这类的小孩最多。其中从肾脏的组织检查中被发现轻微变化者到各种程度都有，还包含有各种不同类型的肾炎。

        就一般的倾向而言，只有血尿没有蛋白尿的孩子，尤其是血尿程度很低时，在数年的观察中尿中的红血球大多会慢慢减少，就连红血球是数个至数十个或更多时，在没有出现蛋白尿的情况下，往往经过数年以上也不会发现血尿以外的症状，只要固定在大约每3个月验一次尿，日常生活或饮食倒可维持正常一般的作息。

        若遇家族中也有血尿病史时，很可能是患有病情良好没有治疗必要的良性家族性血尿。另一种是伴随有听力衰减的进行性遗传性肾炎（阿尔波特症候群），最好做一次听力的检查。

        假设除了血尿，还出现有蛋白尿时，肾脏的组织检查中出现异常的比率便增加了。蛋白尿的程度尚属轻微时，尤其是在小学低年级之前，组织变化大多还不明显，随着年龄的增长，变化的程度会越来越严重，蛋白尿的程度严重时，则往往在组织中会发生变化。这时依据血尿、蛋白尿的程度，以及肾脏病变的种类，在日常生活中需要有某种程度的限制。但是，应该尽量尊重孩子的生活。在不要剥夺其生活乐趣的前提下谨慎小心地进行调整。

        (4)出现排尿痛楚和频尿的时候        排尿时下腹部和尿道感觉疼痛，是在发生膀胱炎、尿道炎时。虽然也会出现刚排过尿，却又有尿意的频尿现象，但它是属于膀胱的刺激症状。出现如红茶般的红色尿液时，首先想到的便是病毒（尤其是腺病毒）所引发的出血性膀胱炎。虽然伴着相当的疼痛，但却比较容易治愈。

       细菌感染时则另当别论，一般来说抗生素并无丝毫效果可言。急性期时务求安静及水分的充分补给，千万不要憋尿。

        细菌性膀胱炎时也会有排尿疼痛和频尿的情形，这时脓尿（白血球尿）取代血尿成为主要特征。

        错误难免        婴儿纸尿布的一部分被染成淡红色时，常会担心是否是血尿所造成的，但实际上的大多数都不是血尿，而是尿中的盐分（尿酸盐）等物质所致。还有其他原因也会造成纸尿布上的红色斑污，尿液检查中若是没有发现红血球就不需要担心了。

本文标题：孩子血尿怎么办？

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